Un nuovo test della troponina può escludere con sicurezza le prove da sforzo in CAD stabile

di Nicole Lou, redattrice dello staff, MedPage Today, 5 novembre 2018

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

I risultati di un nuovo test della troponina cardiaca I (hs-cTnI) ad alta sensibilità possono identificare i pazienti con malattia coronarica stabile (CAD) che molto difficilmente svilupperanno ischemia miocardica o eventi cardiovascolari nei prossimi 3 anni.

Una soglia di 2,5 pg/mL sul test Architect STAT Troponin-I di Abbott ha escluso un'ischemia miocardica inducibile che sarebbe stata rilevata durante test da sforzo di routine con un valore predittivo negativo del 90% e una sensibilità di almeno il 90%, ha riferito Arshed Quyyumi, MD, della Emory University School of Medicine di Atlanta, e colleghi in uno studio pubblicato online su Annals of Internal Medicine.

Tra il 17% dei pazienti nella coorte di derivazione con un livello di hs-cTnI inferiore al cut-off, il 10% presentava un difetto ischemico inducibile e solo il 3% presentava un'ischemia clinicamente rilevante che coinvolgeva il 10% o più del miocardio. Nessuno dei pazienti con hs-cTnI <2,5 pg/mL ha avuto morte cardiovascolare o IM nell'arco di 3 anni, rispetto al 7% tra quelli con livelli di troponina più elevati.

"Livelli molto bassi di hs-cTnI possono essere utili per escludere un'ischemia miocardica inducibile nei pazienti con CAD stabile", hanno concluso gli autori, suggerendo che ciò potrebbe aiutare a ridurre l'uso eccessivo di test da sforzo cardiaco nei pazienti con CAD stabile.

Tuttavia, la soglia hs-cTnI presentava una bassa specificità (24%) e un valore predittivo positivo (40%) per la diagnosi di ischemia miocardica inducibile.

"Pertanto, i livelli di hs-cTnI non sono utili per determinare se è presente un'ischemia miocardica inducibile e, se esiste un sospetto clinico, il paziente dovrebbe probabilmente ancora sottoporsi a test da sforzo convenzionali", secondo il gruppo di Quyyumi.

Tuttavia, se gli autori avessero esplorato valori hs-cTnI più elevati invece di rimanere entro l'intervallo di 1,5-3,0 pg/ml, avrebbero potuto ottenere valori predittivi positivi e specificità migliori, ha suggerito PJ Devereaux, MD, PhD, della McMaster University and Population Health Research Institute di Hamilton, Ontario, in un editoriale di accompagnamento.

"Presi insieme, questi dati suggeriscono che i test hs-cTn possono essere più accurati, convenienti, rapidi ed economici rispetto alla MPS [TC a emissione di fotone singolo per perfusione miocardica] nel predire il decorso di una CAD stabile", ha concluso.

Il test utilizzato è stato recentemente autorizzato per l'uso sul mercato europeo ma non è approvato dalla FDA.

Il cut-off di 2,5 pg/ml è stato derivato da una coorte di 589 persone, tutte reclutate dalla rete ospedaliera di Emory, composta per il 76% da uomini e per il 36% con un precedente infarto miocardico. L'età media era di 63 anni.

I partecipanti sono stati sottoposti a imaging di perfusione miocardica durante tapis roulant o test da stress farmacologico per verificare se presentavano ischemia miocardica inducibile. A questo gruppo è stato anche effettuato un prelievo di sangue nei giorni precedenti o successivi allo stress test per il test plasmatico hs-cTnI.

La troponina I è stata rilevata in tutti i pazienti (mediana 4,3 pg/ml, IQR 2,8-7,2 pg/ml). I pazienti con ischemia miocardica inducibile avevano livelli di hs-cTnI più elevati (5,4 contro 3,9 pg/ml, P<0,001). Maggiore è il carico ischemico, maggiore è la troponina.

Quyyumi e colleghi hanno ottenuto il supporto dei loro risultati da un gruppo di validazione separato di 118 sopravvissuti a infarto miocardico provenienti dallo studio Mental Stress and Myocardial Ischemia After MI: Sex Differences and Mechanisms. Questa coorte era più giovane e comprendeva meno uomini rispetto al gruppo di derivazione.

In questo caso, il 27% aveva livelli di hs-cTnI scesi al di sotto di 2,5 pg/mL.

"I nostri dati suggeriscono che nei pazienti con CAD senza cicatrice miocardica nota, un livello di hs-cTnI inferiore a 2,5 pg/mL, presente in circa un quarto di questa popolazione, identifica un gruppo con una probabilità del 99% di non avere un'ischemia clinicamente significativa (≥10% del miocardio)", hanno detto i ricercatori.

Lo studio non dovrebbe essere generalizzato a una popolazione senza CAD nota o a soggetti con angina instabile, hanno avvertito.