Pancreatite acuta associata a chetoacidosi diabetica in un bambino con COVID

BMC Infectious Diseases volume 23, numero articolo: 381 (2023) Citare questo articolo

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Esiste un’influenza reciproca tra COVID-19, diabete chetoacidosi e pancreatite acuta, con manifestazioni cliniche che si sovrappongono tra loro, il che può portare a diagnosi errate e trattamenti ritardati che potrebbero aggravare la condizione e influenzare la prognosi. La chetoacidosi diabetica e la pancreatite acuta indotte da COVID-19 sono estremamente rare, con solo quattro casi segnalati negli adulti e nessun caso ancora segnalato nei bambini.

Abbiamo segnalato un caso di pancreatite acuta associata a chetoacidosi diabetica in una bambina di 12 anni post-infezione da nuovo coronavirus. Il paziente presentava vomito, dolore addominale, mancanza di respiro e confusione. I risultati di laboratorio hanno mostrato livelli elevati di marcatori infiammatori, ipertrigliceridemia e alti livelli di glucosio nel sangue. Il paziente è stato trattato con reintegrazione di fluidi, insulina, trattamenti antinfettivi, somatostatina, omeprazolo, eparina a basso peso molecolare e supporto nutrizionale. È stata somministrata la purificazione del sangue per rimuovere i mediatori dell'infiammazione. I sintomi del paziente sono migliorati e i livelli di glucosio nel sangue si sono stabilizzati dopo 20 giorni dal ricovero.

Il caso evidenzia la necessità di una maggiore consapevolezza e comprensione delle condizioni correlate e reciprocamente promosse di COVID-19, diabete chetoacidosi e pancreatite acuta tra i medici, per ridurre diagnosi errate e mancate.

Rapporti di peer review

Il COVID-19, noto anche come malattia da coronavirus 2019, può scatenare la chetoacidosi diabetica (DKA) nei pazienti affetti da diabete mellito (DM). La DKA si presenta spesso con anomalie nel metabolismo dei lipidi nel sangue, che portano all'ipertrigliceridemia (HTG), che nei casi più gravi può scatenare una pancreatite acuta (AP). COVID-19, DKA e AP sono correlati e si promuovono a vicenda, con caratteristiche cliniche sovrapposte che possono comportare una diagnosi errata o un trattamento ritardato, esacerbando la condizione e portando a una prognosi sfavorevole. Sebbene la DKA indotta da COVID-19 che porti ad AP sia estremamente rara, con solo quattro casi simili segnalati negli adulti [1,2,3,4], questo articolo riporta il primo caso noto in un bambino, evidenziando la necessità di una maggiore consapevolezza e comprensione della malattia tra i medici.

Una paziente di 12 anni è stata ricoverata in ospedale a causa di vomito, dolore addominale per 1 giorno e mancanza di respiro con disturbi della coscienza per mezza giornata. Nell'ultimo giorno aveva vomitato dalle sei alle sette volte al giorno, con contenuto di stomaco, accompagnato da dolori addominali difficili da alleviare, cattivo stato mentale, che gradualmente peggiorò fino a uno stato di confusione. Inoltre, presentava respiro profondo e pesante, vertigini e costrizione toracica. Non erano presenti febbre, tosse, diarrea o altri disturbi. Ha ricevuto il trattamento in un ospedale locale dove non sono stati misurati i livelli di glucosio nel sangue e di elettroliti nel siero. Dopo circa 4 ore di trattamento con "reintegrazione dei liquidi, anti-infezioni e gastroprotezione con omeprazolo", tuttavia i suoi sintomi non sono migliorati. Il paziente è stato quindi trasferito al nostro pronto soccorso ed è stato sottoposto a un test rapido della glicemia, che ha mostrato un risultato di 29,8 mmol/L. È stata quindi ricoverata nella nostra PICU il 29 dicembre 2022. Dall'inizio dei suoi sintomi, la paziente ha avuto uno stato mentale e un appetito scadenti, nessun movimento intestinale, aumento della produzione di urina e nessun cambiamento significativo di peso. Il paziente ha avuto una storia di stretto contatto con un paziente confermato con COVID-19 che aveva la febbre. Il paziente ha ricevuto due dosi del vaccino Sinovac COVID-19 e non ha alcuna storia di precedente infezione da COVID-19. Dopo il ricovero, un'ulteriore indagine sull'anamnesi ha rivelato che il paziente aveva manifestato sintomi di polidipsia (> 2000 ml/die), poliuria (> 2500 ml/die, con 3-4 minzioni notturne) e perdita di peso (diminuzione totale di 4 kg) negli ultimi sei mesi, ma non aveva ricevuto alcuna cura medica. Il paziente non ha storia di pancreatite. Suo padre è in buona salute, mentre sua madre è morta nel 2021. Sia sua madre che sua nonna avevano una storia di diabete ma negavano di avere una storia di iperlipidemia o malattia coronarica.