Uno studio retrospettivo basato sul reale

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 9028 (2023) Citare questo articolo

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Esistono prove sostanziali che il paclitaxel legato all’albumina (nab-paclitaxel) è efficace e sicuro per il trattamento dei tumori al seno, ai polmoni e al pancreas. Tuttavia, può comunque causare effetti avversi influenzando gli enzimi cardiaci, il metabolismo degli enzimi epatici e gli indicatori correlati alla routine ematica, il che influisce sull'uso della chemioterapia per un ciclo completo di trattamento. Tuttavia, non esistono studi clinici rilevanti per osservare sistematicamente gli effetti e le dinamiche del paclitaxel legato all’albumina sugli enzimi cardiaci, sul metabolismo degli enzimi epatici e sugli indici di routine relativi al sangue. Lo scopo del nostro studio era determinare i livelli di creatinina sierica (Cre), aspartato aminotransferasi (AST), alanina aminotransferasi (ALT), lattato deidrogenasi (LDH), creatina chinasi (CK), isoenzima creatina chinasi (CK-MB), globuli bianchi (WBC) ed emoglobina (HGB) in pazienti affetti da cancro trattati con paclitaxel coniugato con albumina. Questo studio ha analizzato retrospettivamente 113 pazienti affetti da cancro. Sono stati selezionati i pazienti che avevano ricevuto due cicli di nab-paclitaxel 260 mg/m2 (somministrato per via endovenosa nei giorni 1, 8 e 15 di ciascun ciclo di 28 giorni). Le attività sieriche di Cre, AST, ALT, LDH, CK e CK-MB, la conta dei globuli bianchi e i livelli di HGB sono stati misurati prima e dopo il trattamento con due cicli. Sono stati analizzati quattordici tipi di cancro. La distribuzione dei tipi di cancro nei pazienti era concentrata principalmente nel cancro del polmone, dell’ovaio e della mammella. Il trattamento con Nab-paclitaxel ha ridotto marcatamente le attività di Cre, AST, LDH e CK rispettivamente nella conta sierica e leucocitaria e nei livelli di HGB. Le attività sieriche di Cre e CK e i livelli di HGB erano notevolmente sottoregolati al basale rispetto ai controlli sani. I pazienti in trattamento con nab-paclitaxel causano disturbi metabolici nei pazienti affetti da tumore riducendo la diminuzione degli indici Cre, AST, LDH, CK, CK-MB, WBC e HGB, inducendo così il verificarsi di eventi cardiovascolari, eventi epatotossici e affaticamento e altri sintomi. Pertanto, per i pazienti affetti da tumore, sebbene la somministrazione di nab-paclitaxel migliori l’effetto antitumorale, è comunque necessario monitorare attentamente le variazioni dei relativi indicatori enzimatici e ematici di routine, in modo da rilevarli e intervenire in fase precoce.

Il paclitaxel è ampiamente utilizzato e svolge un ruolo importante nella chemioterapia del cancro al seno, del cancro ai polmoni, del cancro del pancreas e di altri tumori, che è una tipica preparazione farmaceutica di farmaci antitumorali naturali presenti nelle piante. Il paclitaxel legato all'albumina (nab-paclitaxel) è una forma di paclitaxel legata all'albumina priva di solventi, che non solo risolve il problema allergico del paclitaxel ma ne migliora anche l'effetto terapeutico. Negli studi clinici, è stato riscontrato che nab-paclitaxel ha attività contro vari tumori solidi avanzati, compresi quelli del seno, dei polmoni e dello stomaco. Nel trattamento del cancro al seno, la terapia convenzionale con paclitaxel può raggiungere solo un tasso di remissione del 19%, mentre nab-paclitaxel può migliorare il tasso di remissione fino al 33%1. Per il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC), il tasso di risposta obiettiva è stato del 29,9% per nab-paclitaxel rispetto al 15,4% per docetaxel2. L’effetto dell’albumina-paclitaxel è potenziato perché i nanovettori trasportano rapidamente il farmaco al tessuto tumorale e vi rimangono più a lungo. Tuttavia, solo pochi studi si sono concentrati sulla disfunzione metabolica. Sfortunatamente, la disfunzione metabolica rappresenta una potenziale limitazione associata all’uso a lungo termine di nab-paclitaxel nel cancro e richiede ulteriori studi per valutare il valore di nab-paclitaxel. Sebbene nab-paclitaxel, una forma innovativa di paclitaxel, abbia effetti antitumorali superiori. Tuttavia, occorre prestare attenzione anche agli eventi avversi che provoca. Una meta-analisi comprendente 12 studi clinici ha riportato che anemia di grado 3/4, trombocitopenia e neurotossicità erano più comuni con nab-paclitaxel che con paclitaxel convenzionale3,4. Il rischio relativo di nab-paclitaxel rispetto a paclitaxel non è aumentato per la neuropatia periferica di tutti i gradi e di alto grado5. Inoltre, è stato segnalato che il paclitaxel causa bradicardia influenzando il metabolismo miocardico, con un'incidenza del 30%6, e influenza il metabolismo degli enzimi epatici7. Pertanto, durante l'uso dell'albumina, gli esami del sangue, gli enzimi epatici e quelli cardiaci devono essere attentamente monitorati per l'individuazione precoce degli effetti avversi e un intervento tempestivo.