Deterioramento della valvola emodinamica osservato nelle valvole SAVR bioprotesiche

di Nicole Lou, scrittrice dello staff, MedPage Today, 9 luglio 2018

Il deterioramento emodinamico della valvola bioprotesica non era raro dopo la sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR) in uno studio prospettico longitudinale ed era collegato alla morte e ai reinterventi aortici negli anni successivi.

Dei 137 pazienti sopravvissuti per ottenere una valutazione completa a una media di 6,7 anni dopo la SAVR, il 25,6% aveva una calcificazione dei lembi rilevata all'imaging tomografico computerizzato. Quando i pazienti furono sottoposti ad un'altra valutazione, 3 anni dopo, il 13,1% aveva sviluppato un deterioramento della valvola emodinamica all'ecocardiografia Doppler, hanno riferito i ricercatori sul Journal of the American College of Cardiology.

Successivamente, si sono verificati 22 decessi e 30 reinterventi aortici, per un tasso di eventi del 38,0% in una media di 3,8 anni dall'ecocardiogramma, Philippe Pibarot, DVM, PhD, del Québec Heart & Lung Institute dell'Università Laval di Quebec City, e colleghi trovato. Il reintervento aortico è stato una procedura transcatetere valvola-in-valvola in un terzo dei casi, mentre il resto è stato rifatto SAVR.

I predittori indipendenti di questi esiti avversi erano la calcificazione dei lembi (HR 2,58, IC 95% 1,35-4,82) e il deterioramento della valvola emodinamica (HR 5,12, IC 95% 2,57-9,71).

A sua volta, lo sviluppo del deterioramento emodinamico della valvola è stato associato alla calcificazione dei lembi, alla resistenza all’insulina secondo il modello omeostatico (HOMA), all’attività della fosfolipasi A2 associata alle lipoproteine ​​(Lp-PLA2) e ad alti livelli di PCSK9.

"Un profilo dislipidemico/dismetabolico caratterizzato da elevati livelli plasmatici di Lp-PLA2, PCSK9 e indice HOMA è associato ad un aumento del rischio di HVD [deterioramento della valvola emodinamica] al follow-up a medio termine nei pazienti con bioprotesi aortiche", ha concluso il gruppo di Pibarot.

Il deterioramento emodinamico della valvola è stato definito come una variazione del gradiente transprotesico medio di almeno 3 mm Hg all'anno e/o un peggioramento del rigurgito transprotesico di almeno 1/3 di classe.

"Questi risultati suggeriscono che la calcificazione dei lembi che si sviluppa nei primi anni post-AVR [sostituzione della valvola aortica] identifica un gruppo di individui ad alto rischio per esiti avversi della valvola che potrebbero richiedere un follow-up più attento," George Thanassoulis, MD, MSc , del McGill University Health Center di Montreal, ha scritto in un editoriale di accompagnamento.

"Inoltre, i risultati suggeriscono che diverse vie metaboliche specifiche, rilevate da diversi biomarcatori plasmatici, possono predisporre gli individui a esiti avversi della valvola nel contesto post-AVR e potrebbero dover essere prese in considerazione prima dell'AVR bioprotesica."

Pibarot e colleghi hanno riconosciuto che il loro studio era soggetto a bias di sopravvivenza: "I fattori di base sono stati misurati nel follow-up a medio termine e sono necessari ulteriori studi per confermare che le loro associazioni con i risultati riportati in questo studio valgono anche se questi fattori vengono misurati" subito dopo l'AVR. I risultati di questo studio non possono quindi essere direttamente trasposti al contesto del deterioramento strutturale/funzionale precoce della valvola post-AVR."

Anche così, l’editoriale suggerisce che “sarebbe interessante considerare se agli individui con aumenti di uno o più di questi biomarcatori dovrebbe essere consigliato di rinunciare all’uso di una bioprotesi e di ricevere una valvola meccanica più durevole. O se si dovrebbero adottare interventi sullo stile di vita o farmaci la terapia potrebbe essere offerta prima dell'AVR per migliorare questi parametri metabolici con la speranza di evitare di ripetere l'AVR, se fosse necessaria una bioprotesi.

"Se la Lp-PLA2 sia causale nella calcificazione della valvola e/o nel deterioramento della protesi dovrà essere attentamente valutata per determinarne il valore come potenziale bersaglio terapeutico per l'HVD."

Nicole Lou è una giornalista di MedPage Today, dove si occupa di notizie sulla cardiologia e altri sviluppi in medicina. Seguire

Divulgazioni

Pibarot ha reso pubblici i finanziamenti di ricerca di Edwards Lifesciences e Medtronic per le analisi di laboratorio principali dell'ecocardiografia nella sostituzione transcatetere della valvola aortica.