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Secondo i risultati di un nuovo studio, la prognosi dei pazienti che hanno un infarto miocardico durante o dopo un intervento di bypass coronarico può dipendere da come vengono definiti tali eventi periprocedurali.

In una coorte di pazienti consecutivi sottoposti a intervento di CABG, gli IM periprocedurali documentati con la Quarta Definizione Universale di Infarto Miocardico (UDMI) erano associati a un rischio significativamente più elevato di morte a 1 anno, ma gli eventi diagnosticati utilizzando la Society for Cardiovascolare Angiography and Interventions ( SCAI) si è rivelata molto meno significativa.

I dati, pubblicati la scorsa settimana sull’European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, sollevano interrogativi su come diagnosticare al meglio l’infarto miocardico periprocedurale, in particolare per la chirurgia cardiaca, nell’era dei test della troponina ad alta sensibilità (hs-cTn). Ad esempio, l’87,6% dei pazienti sottoposti a CABG presentava un infarto miocardico periprocedurale basato sulla definizione SCAI, un valore decisamente troppo elevato per essere utile a medici o ricercatori.

"Nella pratica clinica e nella ricerca futura, la maggior parte dei centri offrirà solo test della troponina ad alta sensibilità", ha detto a TCTMD il ricercatore senior Nick Curzen, BM, PhD (University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Inghilterra). "Ciò che fa questo piccolo studio è evidenziare quanto sia importante esaminare le definizioni di infarto miocardico periprocedurale, perché altrimenti interpretare l'implicazione di un aumento della troponina ad alta sensibilità avrà poco valore clinico."

Sulla base della loro analisi, la definizione SCAI, derivata nell'era in cui la banda miocardica della creatina chinasi (CK-MB) era il biomarcatore preferito, non sembra "adatta alla pratica, perché molte persone verrebbero definite come aventi un MI che non significherebbe nulla," ha detto Curzen. "In un certo senso, non ha molto senso diagnosticare un infarto miocardico periprocedurale se non è un fattore di rischio per esiti avversi."

In un certo senso, non ha molto senso diagnosticare un infarto miocardico periprocedurale se non è un fattore di rischio per esiti avversi.Nick Curzen

Patrick Myers, MD (Ospedale universitario di Losanna, Svizzera), segretario generale eletto dell'Associazione europea di chirurgia cardiotoracica (EACTS), ha affermato che diversi studi hanno ora dimostrato che la definizione SCAI cattura un numero molto più elevato di eventi di infarto miocardico periprocedurale tra pazienti sottoposti a intervento chirurgico - nell'ordine di tre o quattro volte di più - rispetto alle definizioni che richiedono prove di accompagnamento di danno miocardico, come l'UDMI.

Anche se il nuovo studio non aiuterà la comunità di ricerca a determinare la migliore definizione di IM perioperatoria, evidenzia le sfide per medici e ricercatori che cercano di dare un senso ai picchi enzimatici che si verificano durante l'intervento di CABG. Come Curzen, Myers ha detto che i test hs-cTn potrebbero catturare perdite enzimatiche che non riflettono il reale danno miocardico.

"Potrebbe essere un problema il fatto che i nostri test siano così sensibili che stiamo arrivando al punto in cui stiamo rilevando molti più IM perioperatori di quelli che effettivamente si verificano", ha detto, aggiungendo che questo è particolarmente problematico per la definizione SCAI. "Non sappiamo ancora quale sia la definizione migliore per l'IM post-intervento cardiaco perioperatorio, perché al momento non disponiamo di dati molto validi", ha affermato.

Issam Moussa, MD, MBA (Carle Health/Università dell'Illinois Urbana-Champaign), che ha guidato il gruppo di consenso SCAI che ha formulato la definizione di IM periprocedurale, ha affermato che la definizione della soglia ottimale dell'elevazione dei biomarcatori cardiaci dopo la rivascolarizzazione coronarica è stata un'area controversa per molto tempo. Ha sottolineato che mentre la troponina convenzionale può essere utilizzata per diagnosticare l’infarto miocardico se la CK-MB non è disponibile, ciò non significa che hs-cTn possa essere scambiata.

Per questo motivo, hs-cTn non dovrebbe essere utilizzato per alterare il processo decisionale dopo la rivascolarizzazione coronarica finché non saranno disponibili studi per comprenderne il significato prognostico, ha affermato Moussa. "Posso dirvi che mentre la troponina ad alta sensibilità veniva approvata negli Stati Uniti, c'erano grandi preoccupazioni che le persone utilizzassero [i test] post-PCI e postbypass senza sapere cosa significassero."