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BMC Infectious Diseases volume 22, numero articolo: 539 (2022) Cita questo articolo

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Il danno miocardico acuto è associato a una prognosi sfavorevole nelle infezioni del tratto respiratorio. Abbiamo mirato a evidenziare le differenze nella prevalenza del danno miocardico e il suo impatto sulla prognosi nei pazienti con COVID-19 rispetto a quelli con influenza stagionale.

Questo era uno studio prospettico di coorte a centro singolo con un gruppo di controllo storico. Sono stati arruolati 300 pazienti positivi per SARS-CoV-2 e influenza stagionale abbinati per età/sesso. Il danno miocardico è stato valutato mediante elettrocardiogramma (ECG), ecocardiografia transtoracica e biomarcatori inclusa la troponina-I ad alta sensibilità. Tutti i pazienti sono stati seguiti per 30 giorni dopo l'arruolamento per mortalità per tutte le cause, ricovero in unità di terapia intensiva (ICU) e ventilazione meccanica.

Il disagio ventricolare destro era più comune nel COVID-19, mentre i risultati patologici dell’ECG e la compromissione della funzione ventricolare sinistra erano più diffusi tra i pazienti affetti da influenza. I pazienti affetti da COVID-19 soffrivano di una percentuale più elevata di ipertensione e dislipidemia. Contrariamente a COVID-19, il versamento pericardico al momento del ricovero è stato associato a scarsi risultati nel gruppo dell’influenza. Il decorso grave della malattia e l’insufficienza respiratoria hanno comportato tassi significativamente più elevati di trattamento in terapia intensiva e di ventilazione meccanica nei pazienti con COVID-19. Sebbene la distribuzione del danno miocardico fosse simile, nei pazienti con COVID-19 sono stati eseguiti un numero significativamente inferiore di cateterismi cardiaci. Tuttavia, il numero di cateterismi cardiaci era basso in entrambi i gruppi. Infine, la mortalità a 30 giorni era significativamente più elevata nei pazienti affetti da COVID-19 rispetto ai pazienti affetti da influenza.

Negli adulti che necessitano di ricovero ospedaliero a causa di COVID-19 o influenza stagionale, i fattori di rischio cardiovascolare e i segni di sofferenza miocardica differiscono in modo significativo. Inoltre, le comorbidità cardiovascolari possono compromettere la prognosi nei pazienti con COVID-19 in misura maggiore rispetto ai pazienti affetti da influenza.

Rapporti di peer review

Sia il virus dell’influenza che la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) sono virus a RNA e infettano l’epitelio respiratorio. L’aggravamento di comorbidità cardiovascolari e respiratorie preesistenti può favorire un esito fatale nell’influenza e nelle infezioni da SARS-CoV-2 [1, 2]. Manifestazioni extrapolmonari e coinvolgimento cardiaco sono comuni nei pazienti ricoverati in ospedale con influenza stagionale e malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) [3, 4]. Inoltre, studi recenti forniscono prove crescenti del fatto che l’età avanzata e le malattie cardiovascolari preesistenti sono associati a un decorso grave della malattia [2, 5]. Uno studio di Covino et al. hanno dimostrato, tuttavia, che nei pazienti di età ≥ 80 anni la demenza grave era associata a risultati sfavorevoli piuttosto che all’aumento dell’età stessa. Noi e altri abbiamo precedentemente dimostrato che la compromissione della funzione miocardica e le elevate concentrazioni di biomarcatori cardiaci sono associati a una prognosi peggiore nel COVID-19 6,7,8]. SARS-CoV-2 promuove un ambiente pro-coagulante inducendo l’attivazione piastrinica e inibendo la fibrinolisi 9,10,11,12], portando a complicazioni tromboemboliche tra cui trombosi venosa profonda, embolia polmonare e infarto del miocardio.

Nello studio attuale, confrontiamo il decorso clinico e gli esiti nei pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 e influenza stagionale. Ci concentriamo sull'incidenza e sui possibili meccanismi patogenetici del danno miocardico e dell'insufficienza respiratoria per fornire ulteriori prove in termini di fattori di rischio e delle loro implicazioni per la prognosi.

Questo è uno studio prospettico con una coorte di controllo storico. Tra marzo 2020 e gennaio 2021, abbiamo arruolato 441 pazienti consecutivi positivi alla SARS-CoV-2, ricoverati presso l’Ospedale universitario di Tubinga, in Germania. La coorte storica di controllo era composta da 285 pazienti con influenza ricoverati presso l’Ospedale universitario di Tubinga tra dicembre 2015 e febbraio 2019. I pazienti con influenza sono stati abbinati in base all’età e al sesso, risultando in due gruppi di pazienti composti da 150 individui ciascuno.