Una giovane donna in buona salute sperimenta palpitazioni cardiache nell'ultimo mese di gravidanza

di Kate Kneisel, scrittrice collaboratrice, MedPage Today, 5 giugno 2023

Una giovane donna sui vent'anni, all'ottavo mese della sua prima gravidanza, presentava palpitazioni cardiache periodiche a riposo.

Il paziente accusava palpitazioni che duravano alcuni minuti e poi si attenuavano da sole. Non erano accompagnati da altri sintomi come sudorazione, svenimento o mancanza di respiro, hanno riferito Kapil Rajendran, MD, DM, del Government TD Medical College in Kerala, India, e colleghi di JAMA Internal Medicine.

Dopo ulteriori domande, la paziente descrisse di sentirsi senza fiato quando si coricò, ma notò che sedersi alleviava la mancanza di respiro. A volte questa mancanza di respiro la svegliava poche ore dopo essersi addormentata, costringendola a sedersi o alzarsi per riprendere fiato.

La madre del paziente ha riferito di essere preoccupata per un polso visibile che aveva notato nel collo del paziente. La paziente non presentava patologie croniche, né assumeva farmaci.

All'esame obiettivo iniziale, la sua pressione sanguigna era di 110/70 mm Hg e la frequenza cardiaca era di 120 battiti/min. Altri risultati erano irrilevanti. I medici hanno notato che le pulsazioni venose giugulari rivelavano onde di cannone regolari e l'auscultazione era significativa per un primo tono cardiaco variabile.

I test di laboratorio hanno rivelato risultati normali. Il paziente aveva una buona funzione biventricolare e l'ecocardiografia transtoracica bidimensionale mostrava valvole normalmente funzionanti.

Gli autori hanno notato che un ECG a 12 derivazioni effettuato al momento del ricovero dimostrava una tachicardia a QRS stretto regolare (durata del QRS 60 millisecondi) a una frequenza ventricolare compresa tra 103 e 125 battiti/min con una durata media del ciclo di 509,16 millisecondi, un asse QRS di +60° e un QTc di 404 millisecondi.

"Le onde P regolari erano evidenti in marcia sui complessi QRS a una velocità compresa tra 100 e 125 battiti/min con una durata media del ciclo di 517,16 millisecondi con intervalli PR variabili", hanno spiegato gli autori. "Le frequenze atriali e ventricolari erano comprese tra 103 e 125 battiti/min e quasi uguali a ciascuna frequenza regolare (con una variazione marginale di 7,52 millisecondi), con intervalli PR variabili suggestivi di una dissociazione atrioventricolare isoritmica."

Discussione

I medici hanno preso in considerazione varie diagnosi differenziali, tra cui la tachicardia giunzionale atrioventricolare (AV) accelerata, la tachicardia giunzionale parossistica e la tachicardia ectopica focale.

"La tachicardia giunzionale AV accelerata è caratterizzata da una modalità graduale di insorgenza e compensazione, tachicardia regolare a QRS stretto con una frequenza ventricolare compresa tra 70 e 130 battiti/min, dissociazione AV e occasionale cattura atriale retrograda che presenta onde P invertite dopo i complessi QRS, " hanno osservato gli autori.

Se la dissociazione AV non è completa o si presenta un blocco di uscita anterogrado con periodicità di Wenckebach, ciò può provocare una cattura ventricolare che interrompe la frequenza ventricolare regolare, hanno aggiunto. Questo si presenta spesso in pazienti che hanno appena subito un intervento chirurgico al cuore o in quelli con tossicità da digitale, ipokaliemia, miocardite o malattia polmonare ostruttiva cronica con ipossia.

Nel frattempo, la tachicardia giunzionale parossistica tende a presentarsi con "un esordio e una cessazione bruschi, tachicardia regolare a QRS stretto a una frequenza ventricolare compresa tra 120 e 220 battiti/min, dissociazione AV con o senza cattura sinusale intermittente (sincronizzazione) o cattura atriale retrograda", Rajendran e il team hanno spiegato. Si tratta spesso di una conseguenza di interventi chirurgici cardiaci o del risultato di una tossicità da digitale; il trattamento con adenosina tende ad essere meno che efficace.

La tachicardia ectopica focale mostra "una tachicardia regolare a QRS stretto con una frequenza atriale e ventricolare compresa tra 100 e 200 battiti/min, calore graduale e brusca interruzione con onde P positive in V1 se l'origine proviene da un singolo focus", hanno osservato i medici. Il ritmo può essere irregolare nei pazienti con frequenze cardiache superiori a 150 battiti/min e caratterizzato dalla periodicità di Wenckebach come risultato del blocco AV. Ciò colpisce spesso i pazienti con cardiopatia strutturale significativa, come quelli con infarto miocardico, difetti del primo setto interatriale o cuore polmonare. I beta-bloccanti sono efficaci nel suscitare una risposta rapida, hanno detto gli autori.