Post di deterioramento emodinamico

Uno studio osservazionale che ha monitorato i pazienti per 10 anni dopo l'impianto chirurgico di una valvola aortica bioprotesica mostra in modo prospettico che la calcificazione dei lembi e un profilo dismetabolico sono associati a un rischio più elevato di deterioramento della valvola emodinamica (HVD).

Nello studio la calcificazione è stata anche collegata a un rischio 2,5 volte maggiore di morte o di reintervento durante il follow-up, mentre l’HVD ha quintuplicato il rischio di questi esiti.

"Abbiamo ritenuto che dovremmo fare uno screening e un'analisi più [sistematici] dell'HVD basati sull'ecocardiografia Doppler" in un gruppo non selezionato di pazienti, ha detto a TCTMD l'autore senior Philippe Pibarot, DVM, PhD (Laval University, Quebec City, Canada). È importante sottolineare che, ha detto, la calcificazione è stata valutata utilizzando la TC senza contrasto, una semplice modalità di imaging in grado di rilevare i segni iniziali di mineralizzazione senza molta esposizione alle radiazioni.

Circa 7 anni dopo la SAVR, circa un quarto dei pazienti presentava calcificazione dei lembi. "È già un segno che la valvola non è normale", ha osservato Pibarot.

Michael Reardon, MD (Houston Methodist Hospital, TX), commentando lo studio per TCTMD, ha affermato che è un esempio di come il campo sta iniziando a scavare più a fondo nel fallimento della valvola bioprotesica. "Si tratta di nuove fantastiche informazioni provenienti da [un gruppo di ricerca] che ci ha insegnato moltissimo sulla malattia valvolare", ha affermato. "Sappiamo da molto tempo che esiste un'associazione tra dislipidemia e sindrome metabolica e progressione della valvola nativa e [deterioramento] della valvola chirurgica. Semplicemente non abbiamo mai saputo se fosse causale."

È probabile che i meccanismi alla base di qualsiasi relazione causale siano complessi, ha previsto Reardon. Finora non c’è stata alcuna prova che il trattamento di queste condizioni con farmaci ipolipemizzanti, ad esempio, possa prevenire o rallentare i cambiamenti valvolari. È possibile che i farmaci siano stati iniziati troppo tardi dopo la SAVR, ha suggerito. "Quello che non sappiamo è se iniziassimo a tutti i farmaci ipolipemizzanti [se] ciò farebbe la differenza. C'è anche più di un tipo di valvola utilizzata in [SAVR] e ciascun tipo di valvola risponde individualmente."

Conoscere meglio i primi segnali di peggioramento consentirà una migliore gestione dei pazienti, hanno concordato Reardon e Pibarot.

Conseguenze cliniche

Pibarot, con l'autore principale Erwan Salaun, MD (Laval University e Aix-Marseille Université, Marsiglia, Francia), e colleghi, hanno condotto uno studio prospettico longitudinale monitorando 137 pazienti sottoposti a intervento chirurgico con valvola bioprotesica. I loro risultati sono stati pubblicati online il 9 luglio 2018, prima della stampa sul Journal of American College of Cardiology.

Ad una media di 6,7 anni dopo la SAVR, i pazienti sono stati valutati con ecocardiografia Doppler completa per valutare il deterioramento della valvola, TC multidetector per misurare la calcificazione dei lembi e un campione di sangue a digiuno per valutare il rischio cardiometabolico. Dopo una media di 3 anni (quasi 10 anni dopo la SAVR), i pazienti sono stati sottoposti a un secondo ciclo di ecografia Doppler.

Un quarto dei pazienti presentava calcificazione dei lembi durante il primo ciclo di imaging. Tra l'imaging basale e l'ecocardiografia di follow-up, il 13,1% dei pazienti ha sviluppato HVD, definita come una variazione annualizzata del gradiente transprotesico medio ≥ 3 mm Hg/anno e/o un peggioramento o un rigurgito transprotesico di ≥ 1/3 della classe.

Durante il follow-up clinico dopo il secondo ciclo di imaging, il 38% dei pazienti nella coorte originale aveva manifestato l'endpoint composito primario di morte per qualsiasi causa o reintervento aortico (sostituzione chirurgica o valvola in valvola transcatetere). La calcificazione del lembo ha predetto in modo indipendente il verificarsi di un evento endpoint primario (HR 2,58; IC 95% 1,35-4,82), così come l'HVD (HR 5,12; IC 95% 2,57-9,71).

Diversi fattori hanno predetto il rischio di HVD: calcificazione dei lembi, resistenza all’insulina (indice di valutazione del modello omeostatico [HOMA] > 2,7), aumento dell’attività della fosfolipasi A2 associata alle lipoproteine ​​(Lp-PLA2) (per 0,1 nmol/min/mL) e livelli elevati di PCSK9 (≥ 305 ng/mL). Queste associazioni sono rimaste significative dopo l’aggiustamento per età, sesso e tempo trascorso dall’AVR.