Nei neonati pretermine, quanto sono accurati gli esami del sangue BNP e NT

Un certo numero di neonati pretermine presenta una patologia cardiaca chiamata dotto arterioso pervio (PDA). Un PDA è un vaso sanguigno che di solito si chiude spontaneamente nei neonati a termine e nella maggior parte dei neonati pretermine, ma in alcuni il PDA tende a rimanere aperto più a lungo. I neonati pretermine che hanno un PDA aperto spesso rimangono stabili; ma in alcuni, il grande flusso sanguigno attraverso il PDA può causare problemi di respirazione e pressione sanguigna e potrebbe richiedere un trattamento. Di solito, un PDA di grandi dimensioni viene identificato da una scansione del cuore chiamata ecocardiogramma (eco). L'esecuzione di un'eco richiede tempo e richiede diverse risorse; attrezzature, personale addestrato a utilizzarlo e un cardiologo pediatrico per rivedere le immagini. Considerato quanto può essere difficile per molti ospedali disporre di tutte queste risorse, possono essere utili esami del sangue alternativi (BNP e NT-proBNP) in grado di identificare un PDA di grandi dimensioni in modo più tempestivo.

Qual è lo scopo di questa recensione?

Per vedere se BNP e NT-proBNP possono identificare accuratamente un grande PDA, non è necessario eseguire un'eco in tutti i neonati.

Cosa è stato studiato nella revisione?

La revisione ha esaminato gli studi che misuravano i livelli ematici di BNP e NT-proBNP nei neonati prematuri e confrontavano i risultati con un'eco.

Quali sono i principali risultati della revisione?

Abbiamo identificato un totale di 34 studi (13 studi per BNP e 21 studi per NT-proBNP) per rispondere a questa domanda.

I risultati di questi studi suggeriscono che se l’esame del sangue BNP fosse eseguito in un gruppo di 100 neonati prematuri che potrebbero avere un PDA ampio e problematico, l’esame del sangue BNP non riscontrerebbe solo due di questi neonati ma potrebbe rilevare erroneamente un PDA ampio in 13 dei 100 neonati. Allo stesso modo, se l’esame del sangue NT-proBNP fosse eseguito in un gruppo di 100 neonati pretermine che potrebbero avere un PDA ampio e problematico, l’esame del sangue NT-proBNP non esaminerebbe solo due di questi neonati ma potrebbe rilevare erroneamente un PDA ampio in 11 dei 100 neonati.

Quanto sono affidabili i risultati degli studi in questa revisione?

Abbiamo poca fiducia nelle prove perché i risultati degli studi erano incoerenti e variabili.

A chi si applicano i risultati di questa revisione?

Neonati prematuri ricoverati in ospedale per prematurità e si sospetta abbiano un PDA di grandi dimensioni.

Quali sono le implicazioni di questa revisione?

Gli esami del sangue erano sufficientemente accurati da poter essere utilizzati come test di prima linea, anche se erano variabili. A seconda dei risultati, se necessario si potrebbe prendere in considerazione un'eco. Un simile approccio può ridurre la necessità dell'eco, che può essere costoso e dispendioso in termini di tempo e richiede attrezzature specializzate e personale addestrato.

Quanto è aggiornata questa recensione?

La revisione includeva studi pubblicati fino a settembre 2021.

Prove con scarsa certezza suggeriscono che BNP e NT-proBNP hanno una precisione moderata nella diagnosi di hsPDA e possono funzionare meglio come test di triage per selezionare i neonati per l'ecocardiografia. Gli studi che hanno valutato l'accuratezza diagnostica di BNP e NT-proBNP per hsPDA variavano considerevolmente in base alle caratteristiche del test (kit di test e soglia) e alle caratteristiche del bambino (età gestazionale e cronologica); quindi, la generalizzabilità tra centri non è possibile. Raccomandiamo che i test BNP o NT-proBNP siano validati localmente per popolazioni ed esiti specifici, per iniziare la terapia o seguire la risposta alla terapia.

L’ecocardiogramma è lo standard di riferimento per la diagnosi del dotto arterioso pervio (hsPDA) emodinamicamente significativo nei neonati prematuri. Un semplice esame del sangue per il peptide natriuretico cerebrale (BNP) o il peptide natriuretico di tipo pro-B aminoterminale (NT-proBNP) può essere utile nella diagnosi e nella gestione dell'hsPDA, ma un riassunto dell'accuratezza diagnostica non è stato rivisto recentemente .

Obiettivo primario: determinare l'accuratezza diagnostica dei biomarcatori cardiaci BNP e NT-proBNP per la diagnosi del dotto arterioso pervio (hsPDA) emodinamicamente significativo nei neonati pretermine. I nostri obiettivi secondari erano: confrontare l'accuratezza di BNP e NT-proBNP; e di esplorare possibili fonti di eterogeneità tra gli studi che hanno valutato BNP e NT-proBNP, compreso il tipo di test commerciale, l'età cronologica del neonato al momento del test, l'età gestazionale alla nascita, se utilizzato per iniziare il trattamento medico o chirurgico, la soglia del test e i criteri di lo standard di riferimento (tipo di parametro ecocardiografico utilizzato per la diagnosi, sintomi clinici o segni fisici se i dati erano disponibili).