NT professionista

Secondo un'analisi dello studio PARAGON-HF, il peptide natriuretico pro-B N-terminale al basale in pazienti con scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata ha predetto con precisione i ricoveri per scompenso cardiaco e la morte cardiovascolare.

Inoltre, sacubitril/valsartan (Entresto, Novartis) ha abbassato con successo l’NT pro-BNP oltre 16 settimane dopo la randomizzazione, con riduzioni simili sia negli uomini che nelle donne e nell’intero range della frazione di eiezione del ventricolo sinistro.

Come riportato in precedenza da Healio, nello studio PARAGON-HF, sacubitril/valsartan non ha migliorato significativamente gli esiti clinici nella coorte complessiva, ma le donne avevano maggiori probabilità di beneficiare del trattamento rispetto agli uomini, e i pazienti con EF pari o inferiore al 57% avevano maggiori probabilità di beneficiarne. beneficio rispetto a quelli con EF superiore al 57%.

Secondo i risultati presentati alla sessione scientifica virtuale dell’American College of Cardiology, in una coorte di pazienti con una mediana di NT pro-BNP di 911 pg/mL al basale, il livello di NT pro-BNP allo screening era fortemente associato ad eventi di HF, definiti come Ricoveri per scompenso cardiaco e morte cardiovascolare (RR per log di aumento di NT pro-BNP = 1,68; IC al 95%, 1,53-1,85). I risultati sono stati pubblicati contemporaneamente su JACC Heart Failure.

Inoltre, questa associazione era più forte nei pazienti con fibrillazione atriale (RR aggiustato in AF = 2,33; IC al 95%, 1,89-2,87; aRR in pazienti senza AF = 1,58; IC al 95%, 1,42-1,75; P per interazione < 0,001) e più debole nei pazienti con obesità (aRR nell'obesità = 1,5; IC al 95%, 1,31-1,71; aRR nella non obesità = 1,92; IC al 95%, 1,7-2,17; P per interazione < 0,001).

"NT pro-BNP ha predetto con efficacia gli eventi clinici nei pazienti con HFpEF arruolati nello studio PARAGON-HF,"Jonathan W. Cunningham, medico, ricercatore cardiovascolare presso il Brigham and Women's Hospital, ha affermato durante una presentazione. "Per un dato NT pro-BNP, i pazienti con fibrillazione atriale avevano un rischio inferiore per l'endpoint primario rispetto ai pazienti senza fibrillazione atriale. Al contrario, i pazienti obesi con NT pro-BNP inferiori erano ancora a rischio moderato di ospedalizzazione e morte."

Sacubitril/valsartan vs. valsartan

In altri risultati, il livello di NT pro-BNP allo screening non ha modificato l’effetto del trattamento con sacubitril/valsartan rispetto a valsartan (interazione P = 0,96)

I ricercatori hanno determinato che sacubitril/valsartan riduceva l’NT pro-BNP del 19% a 16 settimane (95% CI, 14-23; P < 0,001) e del 17% a 48 settimane (95% CI, 11-22; P < 0,001 ) rispetto a valsartan. Riduzioni simili sono state osservate sia per gli uomini (20%) che per le donne (18%) e nei pazienti con LVEF pari o inferiore al 57% (20%) e superiore al 57% (18%).

"Sacubitril/valsartan ha diminuito l'NT pro-BNP del 19% rispetto a valsartan", ha affermato Cunningham durante la presentazione. "La risposta di NT pro-BNP non spiegava le differenze negli apparenti benefici del trattamento tra uomini e donne e pazienti con EF inferiore o superiore. Tutti questi sottogruppi avevano una riduzione sostanziale di NT pro-BNP con sacubitril/valsartan rispetto a valsartan. NT pro-BNP al basale non ha identificato i pazienti che hanno manifestato una maggiore riduzione degli eventi endpoint primari con sacubitril/valsartan."

Traduzione in altri studi

Durante una discussione successiva,Lee R. Goldberg, medico, MPH,capo della sezione insufficienza cardiaca avanzata e trapianto cardiaco e professore di medicina presso l'Ospedale dell'Università della Pennsylvania, ha suggerito che questi risultati potrebbero parlare delle difficoltà incontrate nei precedenti studi sull'HFpEF.

"Un punto di insegnamento è l'impatto dell'interazione tra fibrillazione atriale, NT pro-BNP e quindi una più nota interazione dell'obesità. Come ciò influisce sul modo in cui progettiamo futuri studi clinici e sul concetto di medicina personalizzata in termini di considerazione dei fattori di rischio e poi le varie soglie o limiti per NT-proBNP?" Goldberg ha detto nella discussione. "È questo il motivo per cui alcuni dei nostri studi sull'HFpEF non hanno avuto successo? Perché si tratta di una popolazione molto eterogenea e forse i limiti di NT pro-BNP stanno portando a molte classificazioni errate."