Primo trimestre NT

L’aumento del peptide natriuretico pro-cervello N-terminale (NT proBNP) rilasciato dai miociti ventricolari allungati può riflettere l’adattamento fisiologico del sistema cardiovascolare durante la gravidanza. Pertanto livelli più alti del normale all'inizio della gravidanza (>125 pg/ml) sono un fenomeno fisiologico e un livello inadeguato di NTproBNP segnala un disadattamento. Una relazione inversa tra questo biomarker e la previsione dei futuri disturbi ipertensivi della gravidanza e dell'ipertensione cronica post-gravidanza è stata dimostrata da una recente ricerca pubblicata su JAMA Cardiology da Hauspurg et al.

I disturbi ipertensivi della gravidanza sono associati a future malattie cardiovascolari, forse a causa di una disfunzione cardiaca subclinica prima della gravidanza che porta a un ridotto adattamento alla gravidanza. I peptidi natriuretici sono biomarcatori promettenti per rilevare la disfunzione cardiaca subclinica al di fuori della gravidanza.

Gli autori hanno ipotizzato che concentrazioni più elevate di (NT-proBNP) all'inizio della gravidanza sarebbero associate a disturbi ipertensivi della gravidanza e ipertensione da 2 a 7 anni dopo il parto.

Sono state incluse un totale di 4.103 donne nullipare con dati completi e senza ipertensione o diabete pre-gravidanza, trattate in 8 centri clinici. Le donne sono state seguite da 2 a 7 anni dopo la gravidanza.

Ma contrariamente all’ipotesi originale, lo studio ha scoperto che concentrazioni più elevate di NT-proBNP erano associate a un minor rischio di disturbi ipertensivi della gravidanza che persistevano dopo aggiustamento per età, razza ed etnia auto-riferite, indice di massa corporea all’inizio della gravidanza, fumo, e uso dell'aspirina.

Allo stesso modo, una maggiore concentrazione di NT-proBNP all’inizio della gravidanza era anche associata a un minor rischio di ipertensione incidente da 2 a 7 anni dopo il parto, un’associazione che persisteva dopo aver controllato i fattori confondenti, inclusi i disturbi ipertensivi della gravidanza.

Motivo dei risultati controintuitivi?

"Questi risultati suggeriscono l'ipotesi che concentrazioni più basse di NT-proBNP all'inizio della gestazione possano riflettere un ridotto adattamento alla gravidanza o una compromessa funzione cardiovascolare pre-gravidanza, che rappresenta una maggiore rigidità vascolare e un'espansione di volume meno robusta, che potrebbe far presagire il rischio di HDP e futura ipertensione", sostengono gli autori nella sezione discussione.

Pertanto, sebbene i livelli di NTPro BNP siano aumentati in un caso noto di preeclampsia che riflette l'entità dello sforzo miocardico, i livelli più alti del normale all'inizio della gravidanza riflettono un adattamento fisiologico ai cambiamenti cardiovascolari in questa fase.

Si può quindi dedurre che una donna incinta nel suo primo trimestre con livelli di NT-ProBNP normali o inferiori al normale è a rischio più elevato di disturbi ipertensivi della gravidanza e di un futuro stato ipertensivo cronico post-gravidanza.

"Una specifica variante del gene BNP, l'allele C minore della variante genetica BNP rs198389, è associata a livelli più elevati di BNP e a un minor rischio di ipertensione e di eventi cardiovascolari avversi maggiori nei soggetti a rischio di insufficienza cardiaca. In quelli senza questa genetica protettiva variante, i livelli circolanti di BNP sono più bassi e il rischio di eventi cardiovascolari maggiori è più alto. Questi cambiamenti epigenetici potrebbero essere in gioco nelle prime fasi della gravidanza, tanto che uno stato di carenza di BNP potrebbe essere il fattore principale di un aumento del rischio di HDP e di futura ipertensione, che dovrebbe essere al centro del lavoro futuro", notano inoltre Hauspurg et al.

Nel complesso, i risultati di questo studio di coorte supportano l’importanza dell’adattamento cardiovascolare nelle prime fasi della gravidanza non solo per esiti sani della gravidanza, ma anche come indicatore della futura salute cardiovascolare. Nel loro insieme, questi risultati suggeriscono che la fisiologia cardiovascolare all’inizio della gravidanza, valutata con la concentrazione di NT-proBNP, può essere un importante determinante sia dell’esito della gravidanza che della futura CVD.

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