Implicazioni prognostiche dell'iperglicemia da stress nei pazienti con sindrome coronarica acuta sottoposti a intervento coronarico percutaneo

Diabetologia cardiovascolare volume 22, numero articolo: 63 (2023) Citare questo articolo

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È ormai noto che l’iperglicemia da stress è associata a esiti avversi nei pazienti ospedalizzati. In questo studio, abbiamo mirato a studiare l'associazione tra iperglicemia da stress e rischio di mortalità nei pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS) sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI).

Questo studio di coorte comprendeva 5190 pazienti con ACS sottoposti a PCI dalla Banca dati del Cardiovascolare Center Beijing Friendship Hospital Database Bank (CBDBANK) da gennaio 2013 a gennaio 2021. L'iperglicemia da stress è stata definita dal rapporto glucosio/albumina glicata (GA), calcolato come glucosio plasmatico a digiuno all'ammissione diviso per GA. I pazienti sono stati divisi in quattro gruppi in base ai quartili del rapporto glucosio/GA (Q1-Q4). Per valutare l'associazione tra il rapporto glucosio/GA e la mortalità cardiovascolare e per tutte le cause sono stati utilizzati la regressione dei rischi proporzionali di Cox e la spline cubica ristretta.

Durante un follow-up mediano di 4,0 anni, il numero di decessi per tutte le cause è stato di 313 (6,0%) e i decessi associati a patologie cardiovascolari sono stati 177 (3,4%). Dopo aggiustamento per potenziali fattori confondenti, il rischio di mortalità per tutte le cause è aumentato nei quartili del rapporto glucosio/GA più basso (HR, 1,43; IC al 95%, 1,01-2,03) e più alto (HR, 1,51; IC al 95%, 1,03-2,21) rispetto al secondo trimestre. Le spline cubiche ristrette hanno mostrato che l’associazione tra il rapporto glucosio/GA e la mortalità per tutte le cause aveva una forma a U dopo l’aggiustamento completo (P non lineare = 0,008). Risultati simili sono stati osservati per la mortalità cardiovascolare. Nelle analisi dei sottogruppi in base allo stato del diabete, la relazione a forma di U era significativa solo nei pazienti con diabete mellito.

Nei pazienti con ACS sottoposti a PCI, valori bassi e alti del rapporto glucosio/GA erano associati a un aumento della mortalità per tutte le cause e cardiovascolare, soprattutto nei pazienti con diabete mellito.

L’iperglicemia da stress si riferisce all’aumento transitorio dei livelli di glucosio nel sangue in pazienti affetti da malattie acute, come infarto miocardico acuto (IMA), insufficienza cardiaca congestizia e accidenti cerebrovascolari [1,2,3]. Studi precedenti hanno dimostrato che l’iperglicemia acuta da stress era associata a una prognosi sfavorevole nei pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS) [4,5,6,7]. Tuttavia, alcuni altri studi hanno indicato un’associazione significativa tra bassi livelli glicemici ed esiti avversi che possono provocare confusione [8, 9]. Sebbene i pazienti con diabete mellito precedentemente noto abbiano un esito clinico peggiore [10,11,12], rimane controverso il modo in cui l’iperglicemia da stress possa influenzare la prognosi dei pazienti con SCA con diverso stato diabetico [13, 14].

In letteratura sono state utilizzate diverse definizioni di iperglicemia da stress basate su livelli di glucosio a digiuno o casuali [7, 15], che non sono riusciti a riflettere i livelli glicemici cronici. Recentemente sono stati proposti nuovi marcatori per riflettere il vero stato iperglicemico acuto. La maggior parte di questi marcatori stimano il livello medio di glucosio dall’emoglobina glicosilata (HbA1c) [4, 6, 8, 16]. Tuttavia, uno studio recente ha utilizzato il rapporto tra glucosio plasmatico a digiuno (FPG) e albumina glicata (GA) per valutare l’iperglicemia da stress considerando il livello di glucosio di fondo prima dell’inizio dell’evento acuto [17]. GA è una misura del livello medio di glucosio plasmatico nell’arco di circa 2-3 settimane, che è più breve dell’HbA1c e può riflettere il controllo glicemico in condizioni di rapidi cambiamenti della glicemia [18]. Inoltre, GA non è influenzata da condizioni come la malattia renale cronica (anemia renale) o l’emorragia che influenzano la durata della vita degli eritrociti [19]. Pertanto, GA può fornire informazioni più accurate sullo stato effettivo del controllo glicemico rispetto all’HbA1c. Tuttavia, l’associazione tra iperglicemia da stress definita come rapporto glucosio/GA e rischio di mortalità dei pazienti con SCA sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI) rimane sconosciuta, richiedendo ulteriori ricerche.

90 mmHg, clinical pulmonary congestion and impaired end-organ perfusion [altered mental status, cold/clammy skin and extremities, urine output < 30 ml/h, or lactate > 2.0 mmol/L], or class IV according to the Killip classification), or heart failure (left ventricular ejection fraction [LVEF] < 30%). Finally, 5190 patients were included in this study (Fig. 1). The study was approved by the Ethics Committee of Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, and was conducted in accordance with the Declaration of Helsinki./p> 0.442) for further analysis./p> 5.18 mmol/L (200 mg/dL), LDL-C > 3.37 mmol/L (130 mg/dL), triglyceride > 1.72 mmol/L (150 mg/dL), HDL-C < 1.0 mmol/L (40 mg/dL), and/or previous use of lipid-lowering agents. The eGFR was calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula: eGFR (mL/min/1.73 m2) = 175 × (Scr)−1.154 × (Age)−0.203 × (0.742 if female) × (1.212 if African American) [26]. Echocardiograms were performed by cardiologists or certified sonographers, and the LVEF was assessed using the Simpsons method. Medications were obtained directly from the medical records, including aspirin, clopidogrel or ticagrelor, β-blocker, ACEI or ARB, and statins./p>

0.442 (Q4), the adjusted HR for all-cause mortality was 1.51 (95% CI, 1.03–2.21). Similarly, the incidence rate for cardiovascular mortality increased in patients with the lowest and highest glucose/GA ratio quartiles. After adjusting for covariates in model 3, only the highest glucose/GA ratio level was associated with increased cardiovascular mortality (adjusted HR, 1.69; 95% CI, 1.02–2.79) (Table 2 and Fig. 2). Covariates-adjusted survival curves of time until all-cause and cardiovascular death are shown in Fig. 3. Patients in the lowest and highest glucose/GA ratio groups were associated with higher mortality during follow-up./p> 0.05)./p> 0.442 (Q4) compared to Q2 (Additional file 1: Figure S6). Similarly, the E-values for cardiovascular mortality were 2.39 and 2.77 accordingly (Additional file 1: Figure S7)./p>

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