Ruolo di un cut-off inferiore della troponina I ad alta sensibilità nell'identificazione del danno cardiaco precoce nei pazienti non affetti

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 2389 (2022) Citare questo articolo

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Il danno cardiaco nei pazienti non gravi con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) è scarsamente esplorato. Questo studio mirava a esplorare le manifestazioni del danno cardiaco alla presentazione in pazienti non gravi con COVID-19. In questo studio, 113 pazienti non gravi con COVID-19 sono stati raggruppati in base alla durata dall'insorgenza dei sintomi al ricovero ospedaliero: gruppo 1 (≤ 1 settimana, n = 27), gruppo 2 (> da 1 a 2 settimane, n = 28 ), gruppo 3 (> 2-3 settimane, n = 27), gruppo 4 (> 3 settimane, n = 31). I dati clinici, cardiovascolari e radiologici sul ricovero ospedaliero sono stati confrontati tra i quattro gruppi. Il livello di troponina I ad alta sensibilità (hs-cTnI) nel gruppo 2 [10,25 (IQR 6,75–15,63) ng/L] era significativamente più alto di quello del gruppo 1 [1,90 (IQR 1,90–8,80) ng/L] e del gruppo 4 [1,90 (IQR 1,90–5,80) ng/L] (tutti i Pbonferroni < 0,05). La percentuale di pazienti che avevano un livello di hs-cTnI ≥ 5 ng/L nel gruppo 2 (85,71%) era significativamente più alta rispetto a quella degli altri tre gruppi (37,04%, 51,85% e 25,81%, rispettivamente) (tutti i pazienti Pbonferroni <0,05). Rispetto ai pazienti con hs-cTnI inferiore a 5 ng/L, quelli con hs-cTnI ≥ 5 ng/L avevano una conta linfocitaria (P = 0,000) e una SpO2 (P = 0,002) più basse e una PCR più elevata (P = 0,000). I pazienti con hs-cTnI ≥ 5 ng/L avevano una maggiore incidenza di polmonite bilaterale (P = 0,000) e una degenza ospedaliera più lunga (P = 0,000). In conclusione, i pazienti non gravi con COVID-19 nella seconda settimana dopo l’insorgenza dei sintomi avevano maggiori probabilità di subire danni cardiaci. Un livello rilevabile di hs-cTnI ≥ 5 ng/L potrebbe essere una manifestazione di danno cardiaco precoce nei pazienti.

La malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), causata dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus-2 (SARS-Cov-2), ha avuto un impatto sulla salute a livello globale su una scala senza precedenti e il numero di casi continua ad aumentare in tutto il mondo1. Sebbene il COVID-19 sia noto principalmente come infezione respiratoria, presenta importanti effetti sistemici come il danno cardiaco, che ha dimostrato di contribuire in modo significativo agli esiti fatali dei pazienti affetti da COVID-192,3. Inoltre, i pazienti affetti da COVID-19 con malattie cardiovascolari premorbose avevano maggiori probabilità di sviluppare sintomi gravi e rappresentavano un’ampia percentuale di decessi dovuti a COVID-194. Pertanto, il danno cardiaco dovrebbe essere particolarmente notato per i pazienti con COVID-19, soprattutto per i pazienti con malattie cardiovascolari premorbose.

Ad oggi, le manifestazioni di danno cardiaco, tra cui danno cardiaco acuto, miocardite, aritmia, insufficienza cardiaca e shock cardiogeno, sono state annotate in diversi rapporti pubblicati su COVID-195,6,7,8,9. Tuttavia, la maggior parte di essi si è concentrata sulle manifestazioni del danno cardiaco nei pazienti gravi con COVID-19, mentre le manifestazioni nei pazienti non gravi sono scarsamente esplorate. Poiché oltre l’80% dei pazienti con COVID-19 non è grave, esiste un’urgente necessità di indagare le manifestazioni del danno cardiaco nei pazienti non gravi con COVID-19.

In generale, per identificare il danno cardiaco nella pratica clinica si raccomanda un livello di hs-cTnI più elevato rispetto al 99° percentile. Tuttavia, il cut-off di hs-cTnI per prevedere efficacemente la mortalità dei pazienti con COVID-19 è risultato essere molto inferiore al 99° percentile10. Inoltre, il coinvolgimento cardiaco, rivelato dalla risonanza magnetica cardiovascolare, è stato segnalato nel 78% dei pazienti COVID-19 (78/100), mentre solo il 5% di questi pazienti presentava un livello di hs-cTnI più elevato rispetto al 99° percentile11. Tutti questi risultati hanno indicato che il danno cardiaco potrebbe essere la punta dell’iceberg nel danno cardiaco di COVID-19. Inoltre, è stato dimostrato che un cut-off hs-cTnI molto più basso, pari a 5 ng/L, identifica con successo i pazienti con sospetta sindrome coronarica acuta che erano ad alto rischio di eventi ischemici cardiaci12,13. Di conseguenza, abbiamo ipotizzato che un livello di hs-cTnI superiore a 5 ng/L sia una delle manifestazioni di danno cardiaco nei pazienti non gravi con COVID-19. Per verificare questa ipotesi, questo studio mirava a indagare le manifestazioni di danno cardiaco alla presentazione in pazienti non gravi con COVID-19.