L'aumento di diversi biomarcatori miocardici al momento del ricovero è associato alle caratteristiche della malattia e ai diversi esiti nell'emorragia subaracnoidea aneurismatica

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 16602 (2022) Citare questo articolo

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Il test di diversi biomarcatori miocardici è comunemente organizzato nei pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica (aSAH). Abbiamo cercato di capire se l'aumento dei diversi biomarcatori miocardici fosse correlato alle caratteristiche degli aneurismi rotti e agli esiti clinici dei pazienti. Sono stati selezionati i pazienti con aSAH ricoverati nel Dipartimento di Neurochirurgia del West China Hospital da settembre 2019 a marzo 2020. Sono stati inclusi coloro che avevano un chiaro aneurisma responsabile e soddisfacevano i criteri di inclusione. Sono state raccolte le caratteristiche cliniche, la sede e le dimensioni dell'aneurisma, la scala di Fisher modificata, i livelli di troponina T (TPN-T), creatina chinasi MB (CK-MB) e mioglobina (Myo) al momento del ricovero, esiti clinici (mRS a 3 mesi). e confrontato. Lo studio ha incluso 124 pazienti. Dopo la regressione logistica multivariata, il grado di Hunt & Hess (grado per unità, OR 1,68, IC 95% 1,14–2,49), la dimensione dell'aneurisma rotto (uguale o superiore a 7 mm, OR 3,07, IC 95% 1,32–7,10) era altamente predittivo dell’aumento dei biomarcatori miocardici. Tutti e tre i biomarcatori (TPN-T, CK-MB, Myo) erano associati a prognosi sfavorevole. Una mortalità più elevata (37,2% vs 18,6%, P = 0,036) e un tasso inferiore di buoni risultati (41,9% vs 71,2%, P = 0,003) sono stati osservati nei pazienti con biomarcatori miocardici positivi al momento del ricovero. Gli esiti clinici dei pazienti con troponina T positiva e creatina chinasi MB negativa sono stati particolarmente sfavorevoli. Il nostro studio dimostra che il grado di danno neurologico e le dimensioni dell’aneurisma rotto sono forti predittori dell’aumento dei biomarker miocardici, il sito dell’aneurisma rotto potrebbe non essere associato a danno cardiaco dopo ESA. Gli esiti dei pazienti con diverse combinazioni di livelli anomali di biomarcatori possono presentare differenze significative e meritano ulteriori studi.

L'emorragia subaracnoidea aneurismatica (aSAH) è un tipo comune di ictus emorragico con notevole mortalità1. Poiché l'età media della rottura dell'aneurisma è compresa tra 50 e 55 anni2, anche le conseguenze fisiche e psicologiche successive a una SAH incidono gravemente sulla qualità della vita dei pazienti3. I biomarcatori miocardici, tra cui la troponina T (TPN-T), la creatina chinasi MB (CK-MB) e la mioglobina (Myo), sono stati comunemente utilizzati nella diagnosi precoce dell'infarto miocardico (MI)4. La troponina T è l'indice più sensibile e specifico per l'IM; tuttavia, la finestra temporale ne limita l'applicazione. L'aumento del TPN-T potrebbe essere rilevato diverse ore dopo l'infarto miocardico. Per questo motivo, il rilevamento completo di 3 tipi di biomarcatori è utile per diagnosticare l'IM il più presto possibile5. L'aumento dei biomarcatori miocardici nell'emorragia subaracnoidea aneurismatica (aSAH) è stato osservato per molto tempo, ma i meccanismi sono ancora poco compresi6,7. Le probabili spiegazioni includono "ischemia da richiesta" (nota anche come "IM di tipo 2") e "squilibrio del sistema nervoso autonomo"8,9. La maggior parte degli studi precedenti si concentravano sulla troponina cardiaca e hanno scoperto che l'aumento della troponina è associato a un aumento del rischio di infarto cerebrale ritardato, esiti clinici sfavorevoli e morte10,11. Altre ricerche hanno dimostrato che caratteristiche cliniche come il punteggio Hunt-Hess, la pressione sanguigna, il sesso, la superficie corporea e la frequenza cardiaca erano predittori indipendenti dell'aumento della troponina12. Tuttavia, studi limitati si sono concentrati sulle caratteristiche dell'aneurisma (sito, dimensione, ecc.) o hanno cercato di utilizzare i biomarcatori cardiaci nell'aSAH in modo completo. In questo studio, abbiamo cercato di determinare se l'aumento dei biomarcatori miocardici è correlato alle caratteristiche degli aneurismi rotti. Abbiamo anche tentato di capire se l'aumento dei biomarcatori miocardici (non solo l'aumento del TPN-T) al momento del ricovero fosse associato a esiti clinici sfavorevoli.

Da settembre 2019 a marzo 2020, tutti i pazienti con ESA che hanno visitato il dipartimento di neurochirurgia del West China Hospital sono stati sottoposti a screening retrospettivo. I criteri di inclusione del nostro studio includono: 1. età> 18 anni; 2. diagnosi confermata di ESA mediante TC del cranio senza mezzo di contrasto e diagnosi accertata di aneurisma mediante CTA o DSA; 3. è stato trovato un solo aneurisma rotto con una chiara descrizione delle dimensioni e della sede (i pazienti con aneurismi multipli o senza evidenza di aneurisma sono stati esclusi dal nostro studio); 4. la concentrazione sierica dei biomarcatori miocardici (Myo, CK-MB e TPN-T) è stata misurata al momento del ricovero e i risultati sono disponibili (nel nostro ospedale, tutti i pazienti con aSAH erano regolarmente programmati per i test di questi biomarcatori entro 24 ore dal ricovero) . Sono stati esclusi i pazienti con malattie che potevano portare ad un aumento a lungo termine di qualsiasi biomarcatore miocardico. L'esclusione dei pazienti dipende dall'anamnesi e dal risultato del precedente test dei biomarcatori miocardici. Se un paziente specifico ha una malattia cronica e viene rilevato un aumento dei livelli sierici dei biomarcatori (prima del ricovero per aSAH), il paziente verrà escluso. I livelli sierici di Myo, CK-MB, TPN-T sono stati misurati mediante ELISA utilizzando un analizzatore VIDAS (BioMerieux, Francia). Nel nostro ospedale, Myo pari o superiore a 58 ng/ml, CK-MB pari o superiore a 2,88 ng/ml, TPN-T superiore a 14 ng/L sono stati considerati anormali. Per i pazienti idonei, le loro cartelle cliniche, inclusi età, sesso, fattori di rischio vascolare (alcolismo e fumo), malattie sottostanti (in particolare storia di malattie cardiopolmonari), pressione arteriosa al momento del ricovero, grado Hunt & Hess al basale, studi di imaging (CTA o DSA) , il trattamento, l'ordine di non salvataggio (DNR) e gli esiti clinici (scala Rankin modificata, mRS) sono stati esaminati e registrati. In questo studio, sia gli ex fumatori che gli attuali fumatori sono definiti fumatori. I bevitori sono definiti come coloro che hanno consumato alcol in quantità superiori a quelle che aumentano i rischi per la salute, fare riferimento alla stima del National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Nell'analisi delle immagini, abbiamo raccolto informazioni sull'aneurisma rotto (sito, dimensioni) e valutato l'intervallo di sanguinamento, graduando la scala di Fisher modificata (Zervas et al., 1997). Quando abbiamo registrato i siti degli aneurismi, questi sono stati classificati in aneurismi della circolazione anteriore e posteriore. Ad eccezione della posizione dettagliata comune, alcuni aneurismi sono stati classificati nel gruppo "altro anteriore" (come gli aneurismi coroidali anteriori e oftalmici), alcuni aneurismi sono stati classificati nel gruppo "altro posteriore" (come l'aneurisma dell'arteria cerebellare inferiore anteriore e l'aneurisma dell'arteria cerebellare inferiore posteriore aneurisma dell'arteria). L'ordine DNR è stato definito come qualsiasi rifiuto delle cure necessarie (ad esempio, rifiutare il trasferimento in unità di terapia intensiva, richiedere la dimissione immediata, rifiutare la rianimazione). Tutti i pazienti sono stati seguiti tramite telefonate, l'mRS a 3 mesi è stato registrato per valutare l'esito clinico, il buon esito è stato definito come un mRS di 0-2 al follow-up.