L'associazione congiunta tra stato del diabete e NT

Diabetologia cardiovascolare volume 22, numero articolo: 46 (2023) Citare questo articolo

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È stata esaminata l'associazione congiunta tra stato del diabete e peptide natriuretico di tipo pro-B N-terminale (NT-proBNP) con conseguente rischio di eventi cardiocerebrali avversi maggiori (MACCE) e mortalità per tutte le cause in pazienti con segmento non ST. sindrome coronarica acuta da elevazione (NSTE-ACS).

In questo studio di coorte sono stati inclusi un totale di 7.956 pazienti con SCA-NSTE reclutati dalla Banca dati del database dell'ospedale dell'amicizia del Centro cardiovascolare di Pechino. I pazienti sono stati divisi in nove gruppi in base allo stato del diabete (normoglicemia, prediabete, diabete) e ai terzili NT-proBNP (< 92 pg/ml, 92-335 pg/ml, ≥ 336 pg/ml). Sono stati utilizzati modelli multivariabili dei rischi proporzionali di Cox per stimare l’associazione individuale e congiunta dello stato di diabete e di NT-proBNP con il rischio di MACCE e mortalità per tutte le cause.

Durante un follow-up di 20.257,9 anni-persona, sono stati documentati 1.070 MACCE. Nel modello completamente aggiustato, il diabete e un livello più elevato di NT-proBNP erano indipendentemente associati al rischio di MACCE (HR 1,42, IC 95%: 1,20–1,68; HR 1,72, IC 95%: 1,40–2,11) e mortalità per tutte le cause ( HR 1,37, IC 95%: 1,05–1,78; HR 2,80, IC 95%: 1,89–4,17). Rispetto ai pazienti con normoglicemia e NT-proBNP < 92 pg/ml, i maggiori rischi numerici aggiustati per MACCE e mortalità per tutte le cause sono stati osservati nei pazienti con diabete e NT-proBNP ≥ 336 pg/ml (HR 2,67, IC al 95%: 1,83–3,89; HR 2,98, IC 95%: 1,48–6,00). È stata studiata l’associazione tra MACCE e mortalità per tutte le cause con varie combinazioni di livelli di NT-proBNP, HbA1c e glicemia a digiuno.

Lo stato del diabete e l’aumento di NT-proBNP erano associati indipendentemente e congiuntamente a MACCE e mortalità per tutte le cause nei pazienti con SCA-NSTE.

Il diabete è diventato una delle principali preoccupazioni sanitarie in Cina, la cui prevalenza è aumentata dal 9,7% nel 2007 all’11,2% nel 2017 tra gli adulti [1]. Oltre ad essere un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica (CAD), il diabete è anche fortemente associato ad un aumento del rischio di successivi eventi avversi cardiovascolari nei pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS) [2,3,4]. Inoltre, il diabete è correlato ad un alto rischio di malattia coronarica multivasale e ha una prevalenza crescente nei soggetti con una SCA senza sopraslivellamento del tratto ST (ACS-NSTE) [5, 6]. La rivascolarizzazione è uno dei principali trattamenti per le SCA-NSTE, ma la strategia di rivascolarizzazione ottimale (intervento coronarico percutaneo [PCI] vs. bypass aortocoronarico [CABG]) rimane controversa a causa della mancanza di un confronto randomizzato [7]. Pertanto, una stratificazione del rischio precoce e precisa, come uno dei fattori nel processo decisionale, è essenziale per la prognosi dei pazienti con SCA-NSTE.

Recentemente, il peptide natriuretico di tipo pro-B N-terminale (NT-proBNP) ha ricevuto attenzione come biomarcatore della riserva cardiaca e dello stress emodinamico [8]. NT-proBNP è risultato un predittore forte e indipendente di successivi eventi avversi cardiovascolari nello spettro dei pazienti con SCA [9,10,11]. Le attuali linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) hanno recentemente raccomandato di prendere in considerazione la misurazione delle concentrazioni plasmatiche di NT-proBNP per ottenere informazioni prognostiche per la valutazione del rischio e la gestione dei pazienti con SCA-NSTE [12]. Inoltre, alcuni studi hanno indicato che NT-proBNP può aiutare il cardiologo a selezionare PCI o CABG come strategia di rivascolarizzazione nei pazienti con CAD del tronco comune o CAD dei tre vasi [13,14,15]. Tuttavia, un numero inferiore di studi ha valutato il valore prognostico di NT-proBNP in pazienti con SCA-NSTE combinata con stato glicemico. Uno studio precedente ha confermato un’associazione simile tra NT-proBNP e aumento del rischio di mortalità in tutto lo spettro dello stato del diabete in una popolazione comunitaria [16]. Tuttavia, si sa meno sull’associazione congiunta tra stato del diabete e NT-proBNP e mortalità nello scenario acuto di SCA-NSTE.