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Jering KS, et al. Errore cardiaco circolatorio. 2023; doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010259.

Jering KS, et al. Errore cardiaco circolatorio. 2023; doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010259.

I livelli di peptide natriuretico di tipo N-terminale pro-B subito dopo un infarto miocardico acuto possono essere prognostici di morte cardiovascolare o di scompenso cardiaco incidente, indipendentemente dalla troponina T ad alta sensibilità, hanno riferito i ricercatori.

Questa analisi post hoc prespecificata dello studio PARADISE-MI è stata pubblicata in Circulation: Heart Failure.

"L'infarto miocardico rimane una delle principali cause di morbilità e mortalità nel mondo, con oltre 15 milioni di decessi all'anno. A seguito di un infarto miocardico acuto, i pazienti corrono un rischio maggiore di ulteriore infarto miocardico, ictus, sviluppo di scompenso cardiaco e morte, soprattutto morte improvvisa . Tuttavia, anche dopo un infarto miocardico ad alto rischio, solo una minoranza di pazienti sperimenta questi eventi, sottolineando il potenziale valore della stratificazione del rischio per guidare la sorveglianza e il trattamento post-infarto miocardico,"Dott.ssa Karola S. Jering, hanno scritto un cardiologo del Centro cardiovascolare Carl J. e Ruth Shapiro del Brigham and Women's Hospital, Heart and Vascular Center e colleghi. "Pertanto, abbiamo studiato la relazione tra NT-proBNP e una serie di esiti cardiovascolari in un sottostudio su biomarcatori prespecificati dello studio PARADISE-MI."

PARADISE-MI è stato uno studio randomizzato, in doppio cieco, parallelo che ha valutato la superiorità di sacubitril/valsartan (Entresto, Novartis) rispetto a ramipril nella prevenzione di eventi di scompenso cardiaco in 5.669 pazienti con infarto miocardico acuto.

Come Healio | Come riportato in precedenza da Cardiology Today, sacubitril/valsartan non ha ridotto significativamente il tasso di morte CV o di scompenso cardiaco incidente dopo infarto miocardico acuto rispetto a ramipril.

Per questo sottostudio prespecificato di PARADISE-MI, i ricercatori hanno valutato NT-proBNP e troponina T ad alta sensibilità raccolti al momento della randomizzazione in un sottogruppo di 1.129 pazienti.

L'endpoint primario era un composito di morte cardiovascolare o scompenso cardiaco incidente – definito come ospedalizzazione o scompenso cardiaco ambulatoriale che richiedeva trattamento – analizzato come tempo al primo evento. Ulteriori endpoint includevano la morte per tutte le cause e il composito di infarto miocardico fatale o non fatale o ictus.

I partecipanti sono stati stratificati in quartili di NT-proBNP: primo quartile, 896 ng/L o meno; secondo quartile, da 897 ng/L a 1.757 ng/L; terzo quartile, da 1.758 ng/L a 3.462 ng/L; e quarto quartile, superiore a 3.462 ng/L.

La mediana di NT-proBNP era di 1.757 ng/L al momento della randomizzazione dello studio e i partecipanti sono stati seguiti durante una mediana di 29 mesi.

Secondo lo studio, i ricercatori hanno osservato che i pazienti nel quarto quartile di NT-proBNP erano più anziani, più spesso donne e presentavano più ipertensione, fibrillazione atriale, disfunzione renale e congestione polmonare alla presentazione (P per tutti < 0,001).

Dopo aver aggiustato le variabili cliniche e la troponina T ad alta sensibilità al basale, Jering e colleghi hanno riferito che per ogni raddoppio di NT-proBNP, hanno osservato un aumento del rischio di circa il 45% per l'endpoint composito primario (HR aggiustato = 1,45; IC al 95%, 1,23 -1,7).

Secondo lo studio, NT-proBNP è stato anche associato in modo indipendente a morte per tutte le cause (aHR = 1,74; IC al 95%, 1,38-2,21) e a infarto miocardico o ictus fatale o non fatale (aHR = 1,24; IC al 95%, 1,05-1,45). .

Inoltre, NT-proBNP non ha modificato significativamente l'effetto neutro del trattamento con sacubitril/valsartan rispetto a ramipril (P per interazione = 0,46), hanno riferito i ricercatori.

"Gli aumenti di NT-proBNP misurati subito dopo un infarto miocardico acuto sono stati associati al rischio di successivi eventi cardiovascolari fatali e non fatali, indipendentemente dalle caratteristiche cliniche e dalla troponina T ad alta sensibilità", hanno scritto i ricercatori. "Il modo in cui la stratificazione del rischio basata su NT-proBNP può guidare le strategie di gestione richiede ulteriori studi. L'effetto relativo del trattamento di sacubitril/valsartan rispetto a ramipril nello studio PARADISE-MI non è stato modificato in modo significativo dalle concentrazioni di NT-proBNP alla randomizzazione, sebbene questo sottostudio non fosse potenziato per rilevare effetti differenziali del trattamento in base alle concentrazioni di NT-proBNP."