Implicazioni prognostiche del NT

Per i pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata, i livelli di peptide natriuretico di tipo pro-B N-terminale (NT-proBNP) possono essere utilizzati come misura prognostica per determinare l'esito del rischio in base alla presenza o all'assenza di fibrillazione atriale (FA) , secondo uno studio pubblicato su Circulation: Heart Failure.

Utilizzando i dati dello studio Irbesartan in Heart Failure With Preserved Systolic Function (NCT00095238) e del Treatment of Preserved Cardiac Function in Heart Failure With an Aldosterone Antagonist (NCT00094302), i ricercatori hanno valutato il valore prognostico dei livelli di peptide natriuretico di tipo pro-B N-terminale avere sugli esiti nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) con frazione di eiezione conservata. Gli studi inclusi in questo studio hanno valutato l'impatto dell'antagonista del recettore dell'angiotensina II o dell'antagonista dell'aldosterone sulla morbilità e sulla mortalità. Sulla base dei livelli basali di NT-proBNP, i pazienti sono stati classificati in sottogruppi da <200, da 200 a 399, da 400 a 999, da 1.000 a 1.999 e ≥ 2.000 pg/mL. Gli esiti di interesse erano la morte cardiovascolare (CV) o il ricovero per scompenso cardiaco.

Dei 3.835 pazienti inclusi in questo studio, 3.479 provenivano dallo studio Irbesartan in Heart Failure With Preserved Systolic Function e 356 dallo studio Treatment of Preserved Cardiac Function in Heart Failure With an Aldosterone Antagonist. Confrontando la coorte di pazienti con fibrillazione atriale (n=719) con quelli senza, i pazienti erano più anziani (74 vs 71 anni), più probabilmente uomini (47% vs 39%), più probabilità di essere stati ricoverati in ospedale per scompenso cardiaco (57% vs 40%) e meno probabilità di aver avuto un infarto miocardico (17% vs 26%; tutti P < 0,001).

I pazienti con livelli più elevati di NT-proBNP avevano maggiori probabilità di avere una pressione arteriosa sistolica più bassa, un indice di massa corporea più basso, una funzione renale peggiore, essere ricoverati in ospedale per scompenso cardiaco, avere un infarto miocardico ed essere trattati con β-bloccanti e diuretici.

Analizzando le categorie NT-proBNP, i pazienti con fibrillazione atriale costituivano il 3% della categoria <200 pg/ml, il 6% della categoria da 200 a 399 pg/ml, il 28% della categoria da 400 a 999 pg/ml, il 36% della categoria da 1.000 a 1.999 pg/ml e il 27% della categoria ≥ 2.000 pg/ml.

A livelli di NT-proBNP <400 pg/mL, la morte CV o il ricovero per HF erano più alti nei pazienti con fibrillazione atriale, ma a livelli di NT-proBNP >1000 pg/mL, la morte CV o il ricovero per HF erano più bassi nei pazienti con fibrillazione atriale.

Dopo l'analisi, è stato riscontrato un rischio maggiore di mortalità nei pazienti senza fibrillazione atriale al livello più alto delle categorie NT-proBNP.

I limiti di questo studio includono l’utilizzo di pazienti arruolati per gli studi per determinare pragmaticamente le categorie NT-proBNP e la limitata validità esterna dei risultati per l’estrapolazione in un contesto basato sulla comunità.

I ricercatori hanno concluso che "[a]tra i pazienti con NT-proBNP ≥400 pg/mL, la relazione tra NT-proBNP e gli esiti differisce tra gli individui con e senza fibrillazione atriale, con un rischio assoluto inferiore nei pazienti con un valore elevato di NT-proBNP che hanno fibrillazione atriale rispetto a quelli con fibrillazione atriale." con coloro che non hanno la fibrillazione atriale

Lo studio Irbesartan in Heart Failure With Preserved Systolic Function è stato supportato da Bristol-Myers Squibb e Sanofi. Diversi autori segnalano affiliazioni con aziende farmaceutiche, fare riferimento al riferimento originale per un elenco completo delle dichiarazioni degli autori.

Riferimento

Kristensen SL, Mogensen UM, Jhund PS et al. Livelli di peptide natriuretico di tipo N-terminale pro-B per la previsione del rischio in pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione conservata in base allo stato di fibrillazione atriale.Circ Heart Fail. 2019;12(3):e005766.