I biomarcatori di lesioni cerebrali non predicono il delirio nei pazienti anziani con patologie acute: uno studio prospettico di coorte

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 4964 (2023) Citare questo articolo

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Il delirio è un’emergenza neuropsichiatrica comune, grave e spesso prevenibile, caratterizzata principalmente da un disturbo dell’attenzione e della consapevolezza. L'insulto sistemico e l'infiammazione che causano danni alla barriera emato-encefalica (BBB) ​​e l'attivazione gliale e neuronale che porta a maggiore infiammazione e morte cellulare è la teoria più accettata dietro la fisiopatologia del delirio. Questo studio mira a valutare la relazione tra biomarcatori di lesioni cerebrali al momento del ricovero e delirio nei pazienti anziani con patologie acute. Abbiamo eseguito uno studio prospettico di coorte che ha analizzato i livelli plasmatici di S100B al momento del ricovero nei pazienti anziani. Il nostro risultato primario era la diagnosi di delirio. Gli esiti secondari erano l'associazione tra S100B, NSE e proteine ​​Tau e diagnosi di delirio e gli esiti dei pazienti (ricoveri in terapia intensiva, durata della degenza ospedaliera e mortalità intraospedaliera). Abbiamo analizzato 194 pazienti e 46 (24%) hanno sviluppato delirio, 25 al momento del ricovero e 21 durante la degenza ospedaliera. La mediana di S100B al momento del ricovero nei pazienti che hanno sviluppato delirium era 0,16 e la mediana era 0,16 nei pazienti che non hanno sviluppato delirium (p: 0,69). I livelli di S100B al momento del ricovero non erano predittivi del delirio nei pazienti anziani con patologie acute.

Registrazione dello studio: lo studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale locale (CAPPESq, n. 77169716.2.0000.0068, 11 ottobre 2017) e registrato nel registro brasiliano degli studi clinici (ReBEC, n. RBR-233bct).

Il delirio è un'emergenza neuropsichiatrica comune, grave e spesso prevenibile, caratterizzata da un disturbo dell'attenzione e della consapevolezza1,2. Rappresenta una disfunzione cerebrale acuta e grave ed è associata a una maggiore durata della degenza in ospedale e nelle unità di terapia intensiva (UTI), a un declino cognitivo persistente e a un aumento della mortalità3.

L'insulto sistemico e l'infiammazione che causano danni alla barriera emato-encefalica (BBB) ​​e l'attivazione gliale e neuronale che porta a maggiore infiammazione e morte cellulare è la teoria più accettata alla base della fisiopatologia del delirio4. Oltre ai test cognitivi5, sono stati precedentemente studiati diversi biomarcatori plasmatici e citochine per la diagnosi del delirio6. Biomarcatori promettenti sono la proteina B legante il calcio S100 (S100B) che è espressa dagli astrociti e riflette non solo la morte cellulare, ma anche l'integrità e la permeabilità della BBB; l'enolasi neurone specifica (NSE), un isoenzima altamente specifico per i neuroni, un biomarcatore di danno cerebrale ipossico e un marcatore di esito sfavorevole dopo l'arresto cardiaco; e la proteina Tau che mantiene la stabilità dei microtubuli negli assoni ed è correlata a forme di deterioramento cognitivo7,8,9. Esistono, tuttavia, molte lacune nella letteratura per comprendere appieno come queste molecole interagiscono e come sono associate alla comparsa del delirio10,11. Nello specifico, i dati sulla S100B sono contrastanti, dal momento che alcuni studi hanno dimostrato che i pazienti con delirio avevano un livello sierico di S100B più elevato e altri studi non hanno mostrato alcuna associazione tra questa proteina e il delirio o altri esiti avversi10. Inoltre, non esistono studi che valutino l'associazione tra biomarcatori infiammatori e correlati al cervello con il delirio del Pronto Soccorso (ED)11,12.

Il nostro obiettivo principale era valutare i livelli di S100B al momento del ricovero e la loro associazione con la comparsa di delirio negli anziani con patologie acute. Abbiamo anche mirato a valutare l'associazione tra S100B, NSE, Tau e pannello di citochine (IL-1B, IL-4, IL-10, TNF-α e IFN-γ) con delirio. Abbiamo ipotizzato che livelli aumentati di S100B, NSE e Tau sarebbero associati ad un aumento del rischio di delirio.

Abbiamo sottoposto a screening prospettico i pazienti ricoverati al pronto soccorso di un ospedale universitario terziario tra il 30 settembre 2019 e il 17 marzo 2020. L'Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo è un ospedale da 2200 posti letto situato a San Paolo, in Brasile, dedicato alla cura dei pazienti medici e chirurgici ad alta complessità. Questo rapporto è pubblicato in conformità con le linee guida e le raccomandazioni STROBE13.