Valore prognostico di NT

Nei pazienti con cardiomiopatia lievemente dilatativa (MDCM), sebbene nessuna evidenza abbia supportato il ruolo prognostico svolto dai livelli di peptide natriuretico pro-encefalico N-terminale (NT-proBNP), aumentate concentrazioni di proteina C-reattiva ad alta sensibilità (hs-CRP) erano associati agli esiti dei pazienti. Questi risultati sono stati pubblicati sulla rivista ESC Heart Failure.

È stata condotta un'analisi retrospettiva tra i pazienti ospedalizzati con cardiomiopatia dilatativa (DCM) e una frazione di eiezione ventricolare sinistra pari o inferiore al 50% presso l'ospedale Fuwai di Pechino, in Cina, tra dicembre 2006 e ottobre 2017. I ricercatori hanno cercato di confrontare il valore prognostico della biomarcatori NT-proBNP e hs-CRP tra i pazienti con MDCM e quelli con DCM. In questo studio, l’MDCM è stato definito come un indice del diametro telediastolico del ventricolo sinistro (LVEDDi) pari o inferiore a 33 mm/m2 negli uomini e inferiore a 34 mm/m2 nelle donne.

Nell'analisi sono stati inclusi un totale di 640 partecipanti, di cui il 17% classificato come affetto da MDCM e l'83% come affetto da DCM al basale. Nel complesso, il 24,8% dei partecipanti erano donne. I pazienti avevano un’età mediana di 49 anni.

Rispetto ai partecipanti con DCM, quelli con MDCM erano più giovani, avevano una pressione sanguigna più elevata, tassi più elevati di diabete, tassi più bassi di tachicardia ventricolare non sostenuta, indice di massa corporea più elevato e degenza ospedaliera più breve. Per quanto riguarda i biomarcatori cardiaci, i pazienti con MDCM avevano livelli mediani di NT-proBNP significativamente più bassi rispetto ai pazienti con DCM (2203 pg/mL vs 1448 pg/mL, rispettivamente; P <0,001). I livelli mediani di hs-CRP, al contrario, erano più alti tra i pazienti con MDCM rispetto a quelli con DCM (3,09 mg/L vs 2,79 mg/L, rispettivamente; P = 0,39).

Tra i 282 pazienti che hanno ricevuto un'ecocardiografia di follow-up a distanza di 6 mesi o più, 7 pazienti con MDCM (11,1%) sono evoluti in DCM, mentre 70 pazienti con DCM (32,0%) sono guariti in MDCM, come osservato nei cambiamenti in LVEDDi.

Rispetto ai partecipanti con DCM, quelli con MDCM al basale avevano rischi compositi inferiori di mortalità per tutte le cause, di trapianto cardiaco e di riospedalizzazione per insufficienza cardiaca (hazard ratio aggiustato [aHR], 0,63; IC al 95%, 0,43-0,93; P = . 019).

Entrambi i livelli di hs-CRP e NT-proBNP erano indipendentemente associati all'endpoint composito nella coorte complessiva dello studio (hs-CRP, aHR, 1,07; IC al 95%, 1,00-1,15 e NT-proBNP: aHR, 1,11; IC al 95%, 1,02-1,22; P = 0,019).

Dopo la corrispondenza del punteggio di propensione tra MDCM e DCM, l'associazione tra livelli elevati di NT-proBNP e l'endpoint composito era coerente con quella riportata prima della corrispondenza nei pazienti con DCM (HR, 1,83; IC al 95%, 1,05-3,20; P = . 034), ma non in quelli con MDCM (HR, 1,54; IC al 95%, 0,76-3,11; P = 0,227). Al contrario, i livelli di hs-CRP erano ancora significativamente associati alla prognosi nei pazienti con MDCM (HR, 3,19; IC al 95%, 1,52-6,66; P = 0,002), ma non in quelli con DCM (HR, 1,04; IC al 95% , 0,61-1,79; P = 0,88).

Una limitazione dello studio è il fatto che il fenotipo di un paziente potrebbe cambiare durante il follow-up, sebbene il numero di individui che hanno ricevuto un ecocardiogramma di follow-up fosse piuttosto piccolo, quindi i predittori del cambiamento nei fenotipi non sono stati analizzati. Inoltre, poiché la dimensione del campione di pazienti con MDCM nello studio è piccola, i potenziali fattori confondenti non sono stati completamente corretti nell’analisi multivariata.

"L'hs-CRP al basale era associato all'esito composito nei pazienti con MDCM prima e dopo l'aggiustamento delle covariate, mentre NT-proBNP era associato solo all'esito nel DCM", hanno osservato gli autori dello studio. “Sono necessarie ricerche future per studiare i predittori dei cambiamenti nella geometria ventricolare e nella funzione cardiaca, soprattutto nei pazienti con MDCM, per fornire una stratificazione del rischio più precisa”.

Divulgazione: nessuno degli autori dello studio ha dichiarato affiliazioni con aziende biotecnologiche, farmaceutiche e/o di dispositivi.

Feng J, Tian P, Liang L, et al. Esito e valore prognostico del peptide natriuretico pro-cervello N-terminale e della proteina C-reattiva ad alta sensibilità nella cardiomiopatia lievemente dilatata rispetto alla cardiomiopatia dilatativa. ESC Fallimento cardiaco. Pubblicato online il 4 marzo 2022. doi:10.1002/ehf2.13864