Valori prognostici della troponina cardiaca T e I ad alta sensibilità per lungo tempo

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 13929 (2022) Citare questo articolo

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Precedenti studi che utilizzavano moderni test della troponina cardiaca (cTn) hanno mostrato risultati contrastanti nella prevedibilità della mortalità e degli eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) nei pazienti in emodialisi. Abbiamo mirato a valutare i valori prognostici di cTnT ad alta sensibilità (hs-cTnT) e hs-cTnI per la mortalità a lungo termine e i MACE in pazienti asintomatici in emodialisi cronica. Sono stati arruolati 198 pazienti asintomatici sottoposti a emodialisi regolare (età 62,4 ± 14,8 anni). Sono stati misurati i livelli di hs-cTnT e hs-cTnI pre-dialisi. I risultati dello studio erano la mortalità a lungo termine per tutte le cause e i MACE. I valori mediani di hs-cTnT e hs-cTnI erano rispettivamente 61,1 ng/L (IQR 36,6–102,0) e 18,4 ng/L (IQR 9,5–36,6). Durante un follow-up mediano di 13,5 mesi, 30 (15,1%) pazienti hanno sviluppato MACE e 20 (10,1%) pazienti sono morti. I pazienti nel quartile più alto del livello hs-cTnT (≥ 102 ng/L) avevano un rischio aumentato di mortalità a lungo termine (HR 3,34; IC 95% 1,39–8,04, P = 0,005). Tuttavia, livelli di hs-cTnI superiori al quartile più alto (≥ 36 ng/L) non erano significativamente associati ad un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause. Tuttavia, livelli elevati di hs-cTnT e hs-cTnI erano associati ad un aumento del rischio di MACE. Abbiamo dimostrato che livelli più elevati di hs-cTnT, ma non di hs-cTnI, erano associati ad un aumento del rischio di mortalità a lungo termine. Tuttavia, livelli più elevati di hs-cTnT e hs-cTnI erano entrambi associati a un rischio maggiore di MACE a lungo termine.

È noto che i pazienti in emodialisi cronica presentano un tasso di morte cardiovascolare e di morte per tutte le cause nettamente più elevato rispetto alla popolazione generale1. Il riconoscimento precoce dei pazienti sottoposti a emodialisi con elevato rischio di mortalità è essenziale per un intervento precoce e una terapia attenta. Sono stati esplorati biomarcatori multipli da utilizzare come predittori di esiti avversi a lungo termine in questa popolazione2. Diversi ricercatori hanno dimostrato che i pazienti asintomatici con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) hanno livelli cronicamente elevati di troponina cardiaca (cTn)2,3,4,5,6. Studi recenti hanno dimostrato che quasi tutti i pazienti sottoposti a dialisi regolare presentavano un livello aumentato di cTnT ad alta sensibilità (hs-cTnT), mentre circa un terzo dei pazienti aveva un livello aumentato di cTnI ad alta sensibilità (hs-cTnI)6,7 ,8,9. I risultati dissimili tra cTnT e cTnI possono essere attribuibili alle distinzioni nella distribuzione cellulare, nelle caratteristiche biochimiche, genetiche e cinetiche10,11. A questo proposito, è stato suggerito che hs-cTnI possa essere più favorevole nell’uso diagnostico di pazienti con sospetta sindrome coronarica acuta6. Tuttavia, in termini di valori prognostici tra cTnT e cTnI nei pazienti con ESRD, i dati sono ancora contrastanti7,12,13. Inoltre, il test convenzionale della troponina cardiaca utilizzato in questi studi può presentare lo svantaggio di sensibilità e specificità limitate rispetto al test ad alta sensibilità. Basato sulla definizione rivista di infarto miocardico con rigorose raccomandazioni sulla precisione del test, il dosaggio ad alta sensibilità della troponina cardiaca T e I ha guadagnato popolarità nel suo utilizzo. Di conseguenza, miriamo a valutare e confrontare il valore prognostico dei test hs-cTnT e hs-cTnI per la mortalità a lungo termine e gli eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) in pazienti asintomatici sottoposti a emodialisi regolare.

In questo studio prospettico osservazionale di coorte sono stati arruolati pazienti con ESRD, di età superiore a 18 anni, sottoposti a emodialisi regolare per più di 3 mesi presso l'unità di emodialisi dell'ospedale universitario di Chiang Mai. Tutti i partecipanti che hanno avuto un infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca o embolia polmonare negli ultimi 6 mesi; recente intervento chirurgico importante o traumatico nelle ultime 4 settimane; e un recente intervento chirurgico coronarico e/o valvolare negli ultimi 6 mesi sono stati esclusi da questo studio. Un totale di 200 pazienti con emodialisi cronica sono stati sottoposti a screening per l'idoneità. Due pazienti sono stati esclusi a causa della comparsa di sindrome coronarica acuta in un paziente e di insufficienza cardiaca che ha richiesto il ricovero ospedaliero in un paziente negli ultimi 6 mesi. Di conseguenza, sono stati arruolati in questo studio 198 pazienti asintomatici con emodialisi cronica nel periodo compreso tra settembre 2020 e gennaio 2021. I pazienti sottoposti a trapianto di rene o persi al follow-up sono stati censurati anche il giorno del trapianto come il giorno della loro ultima visita. Questo studio è stato approvato dal comitato di ricerca istituzionale della Facoltà di Medicina dell'Università di Chiang Mai (Approvazione n. 182/2564). Il consenso informato e tutta la procedura hanno seguito la Dichiarazione di Helsinki e gli standard etici del comitato responsabile della sperimentazione umana.